建筑学是涉及多学科、多领域的交叉科学，是凝固的音乐，更是遗憾的艺术。在高质量发展和城市更新的大背景下，全国多地扩建或新建大批医院建设项目。如何高质量地做好医院基本建设全过程的工程管理成为医院作为业主方当下面临的时代课题。 为更加全面的了解中医医院全过程医院基建工程管理要点，分享优秀医院建设案例，筑医台融媒体记者专访了中国中医科学院广安门医院基建办公室主任徐兴良，请他结合广安门医院扩建门诊楼项目及广安门医院大兴生物制药基地工程的管理经历，为我们分享一二。 徐兴良 中国中医科学院广安门医院基建办公室主任，工学博士，中共正式党员，正高级工程师，北京建筑大学校外硕士研究生导师。 具有网络工程师、信息系统项目管理师资格证书。目前是国家发改委、财政部、卫健委基建项目评审专家，北京市评标专家库工程建筑、工程监理、计算机网络、系统集成等四个专业评标专家。在国内外核心期刊发表论文20余篇，参编著作1部，参与了多项国标、团标的编写工作。自从事建筑管理工作以来，作为项目负责人负责的医院改建、扩建、新建工程超过15万平米，在全国评审建筑工程相关项目超过100个。 Q 与综合医院相比，中医医院的建设有哪些特点？ 中医医院在《大辞海》中是这么定义的，具有中医传统专科特色的临床科室，能运用中医中药防治疾病，满足人民群众对中医药服务需求的医疗机构，是以医疗为中心,结合中医药的教学与研究，继承发扬中医药学,培养中医药人才的基地。 从中医医院的定义来看，中医医院首先是医院，必须满足医院的医疗功能，与综合医院相比不同的是诊疗过程中采用的治疗手段有所区别。另外，中医医院也是人才培养和教学的基地。 中医医院的建筑是根据使用需求来建设的，要符合行业发展的需要，符合现阶段我国大型中医医院的特点。目前来看，中医医院一般具有“大门诊、小病房”，住院患者以慢性病和老年病患者居多，医院药房占地面积较大、种类繁多，包括草药房、颗粒药房、中西成药房、代煎药房、免煎药房等。 另外，在大型中医医院中，西医治疗手段及现代医疗设备的应用也越来越多，一般都具有先进的医技科室、手术间、外科病房等。 根据中医医院的定义及现阶段大型中医医院的特点，通过多年的实践，总结中医医院的建设具有以下几个具体特点： 一是在诊室设计方面，不同科室的设计有不同的特点，老年科、骨科、风湿病科、康复科等老年病及行动不便的患者使用较多的诊室，宜设置在低楼层区域，方便患者就诊；针灸科、推拿科、中医适宜技术门诊等中医特色诊室 ，由于患者在治疗期间身体需要外露的区域较大，诊床间须设置隔帘、隔断等，保证患者隐私。 推拿科宜设置一些大房间，便于放置推拿床及一些特殊的治疗设备。在针灸科的灸疗间，由于治疗室排烟较多，需设置专用的排烟系统；急诊科、脑卒中心、心卒中心等科室须设置在交通方便、便于急救病人出入的区域，一般设置独立的出入口，方便急救患者出入；治未病中心、保健科室、国疗中心、特需门诊等科室根据患者情况及治疗需要可设置在环境稍微高雅一些的区域；熏蒸室、中医特色治疗室等设置药浴的中医特色诊室，须设置好上下水、特殊用电，并应设置洗澡间及独立卫生间，设置氧气插口的诊室，需对氧气插口进行防潮保护； 名中医工作室、传承工作室等宜设置在空间较大的房间，满足医生、患者及学员现场学习的需求；外科、妇科、男科、泌尿科、眼科等偏外科系统的诊室 ，基本可参照综合医院相关诊室设置，满足医患需求即可；儿科设置宜根据儿童特点，可选择适当颜色或增加部分儿童喜欢的卡通元素进行装修，达到缓解儿童就诊压力的目的。 二是在病房、手术室设置方面，外科相关病房要注意与手术室位置的关系，保证患者能够通过最优的路径到达手术室。另外，病房中每个病区宜设有中医特色治疗的专用病房，以方便患者进行中医特色治疗。 针灸科的病房建议设置独立的新风排烟系统；在医技科室设置方面，应以方便患者检查为原则，如放射科尽量设置在骨科诊室附近。医技科室尽量集中在同一区域，方便患者进行多项检查。 三是在药房设置方面，须根据放置药品类型的不同进行不同的工艺设计。饮片药房的设置首先要方便患者交方、取药，同时要有足够大的空间放置各种药材，并设置方便药品运输的通道及出入口；在颗粒药房设置方面，由于颗粒药携带及服用的方便性，目前的用量越来越大，因此颗粒药房要设计足够的空间放置颗粒药的包装设备及药材，同时建议满足未来五年内快速发展的需要；代煎药房是为患者代煎中药的场所，药房内要安装代煎设备，因此在建设过程中要做好上下水、用电量的设计；中西成药房主要是发放中西成药的地方，要满足药品存放及发放的空间需求。 以上各种药房的设置，一定要根据医院自身的特点，以方便患者用最短的时间取到药为原则来确定药房位置及流线。 四是大型中医医院的制剂中心设计有自身的特点，大型中医院一般都有自己的院内制剂，主要包括丸、散、膏、丹、冲剂等，且治疗效果较好，属于每个医院的“传家宝”。 每种制剂的生产都有其严格的工艺流程，一般需要按照《药品生产质量管理规范》 (GMP)、《医疗机构制剂配制质量管理规范》 (GPP)的要求进行设计,并在生产车间建设完成后，按照药剂管理法要求，接受国家食品及药剂监督管理局的GMP认证。 五是中医院的装饰装修方面要注意色彩搭配，医疗空间的颜色设计应充分考虑环境中颜色的辅佐医治功用，合理的颜色运用应充分考虑医务人员及患者的生理、心理、情感的需求。在医院中常用的颜色有灰色、蓝色、绿色、木色等，但是黑色和黄色在医院设计中建议少用、慎用。 六是中医院的建设要体现一定的文化元素，主要是体现区域文化元素及中医药文化元素。区域文化元素方面，根据医院所在的城市及区域，设计中可体现一些城市环境及区域文化环境元素，与城市及区域文化一脉相承；中医文化元素方面，由于中医药是包括汉族和少数民族医药在内的我国各民族医药的统称，是反映中华民族对生命、健康和疾病的所有认识，具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系。 同时，也是中华民族的国粹，传承发展了我国古代许多优秀的传统文化，涉及医学、哲学、理学、玄学等多门深奥的科学。因此，在中医医院建设中，应用一些中医药文化元素，能够更好地彰显中医医院建筑的特色，体现我国的文化自信。 七是中医医院的建设要满足智慧医院建设的需要，随着计算机技术、互联网技术、区块链技术、5G技术的发展，智慧医疗、智慧管理、智慧服务已经是医院发展的必然趋势。自新冠肺炎疫情发生以来，为满足患者的就诊需求，互联网医院发展迅猛，极大地 促进了智慧医院的发展。智慧医院建设在满足智慧医疗需求的同时，也要满足医院智慧管理的需求。 八是中医医院建设要做好流线设计，这方面要做到人流、物流、信息流的流向清晰、运行顺畅 ，特别是在设置药房区域时，更应该根据医院自身特点进行精心设计。 Q 在项目管理过程中，您认为有哪些管理要点是需要业主方特别关注的？ 一个项目从立项到建成投入使用，主要分为前期管理、招投标管理、设计管理、施工过程管理、竣工验收管理、概算调整管理、结算及决算管理和文件资料管理8个关键环节。作为建设单位业主方来说，要始终贯穿“保障安全、保证质量、工期合理、资金可控”的管理主线，安全永远都放到第一位，具体的关注点包括以下几方面： 工程前期管理。俗话说“万事开头难”、“好的开始是成功的一半”，医院基建工程的开头就是工程的前期管理，包括领导决策启动文件制定、办理土地使用证、规划意见书、工程审批等重要环节，因此完善的工程前期管理是医院工程管理的基础前提。 工程招投标管理。项目初步设计方案和设计概算批复后，招投标就成为医院基建管理工作的重中之重，在项目施工前，规范的招投标是遴选项目理想的参建单位的主要方式，招投标的原则“依法、依规、公开、公平、公正、科学、择优”。 招投标的关键环节在于招标方式的确定、资审及招标文件的审核、招标范围及招标图纸的确定、工作量清单及招标控制价的确定、规范的评标过程和严格的合同签订，为做到规范的招投标不仅要严格遵守国家相关的法律法规还要注意规范招投标的重要环节，加强管理。 工程项目设计管理。工程设计是项目蓝图规划的最后阶段，其主要内容是根据工程的要求，对建设工程所需的技术、经济、资源、环境等条件进行综合分析、论证，编制建设工程设计文件的活动，医院工程设计对建筑物的外观、功能、造价等都具有非常重大的影响。 在设计过程中，要严格依照《综合医院建设标准》、《综合医院建筑设计规范》、《中医医院建设标准》、《中医医院建筑设计规范》等规范及标准，尽量做到科学合理，有利于后期施工的顺利进行。 工程施工过程管理。施工过程管理是医院基建项目管理的重要环节，是项目由图纸变成实际建筑物的关键一步，因此该环节的管理应该是所有管理环节中最为关键的，其管理成功与否将会直接体现在项目建成后的每个细节上。 在施工过程中，医院的基建管理者应该严格控制，保证项目实施，具体包括办理施工许可证、协调各参建单位做好自身的工作，要求五方责任主体项目负责人严格执行质量终身责任制度要求，组织勘查和设计单位做好设计交底，认真做好施工过程安全管理、施工质量管理、施工进度管理、工程投资控制及施工材料选择等多个重要环节。 工程竣工验收管理。建筑工程竣工验收，是全面考核建设工作，检查是否符合设计和工程质量要求的重要环节，对促进建设项目（工程）及时投产，发挥投资效果，总结建设经验有重要作用。 建筑工程应依照国家有关法律、法规及工程建设规范、标准的规定完成工程设计文件要求和合同约定的各项内容，建设单位已取得政府有关主管部门（或其委托机构）出具的工程施工质量、消防、规划、环保、水保、人防、园林等验收文件或准许使用文件后，组织工程竣工验收并编制完成《建设工程竣工验收报告》。 工程概算调整管理。概算调整要严格按照2015年3月15日国家发展改革委以发改投资〔2015〕482号印发的《中央预算内直接投资项目概算管理暂行办法》进行，该《办法》分总则、概算核定、概算控制、概算调整、法律责任、附则6章27条，由国家发展改革委负责解释，自发布之日起施行，是目前最权威的概算管理规定。 工程结算、决算管理。工程结算是指施工企业按照承包合同和已完工程量向建设单位（业主）办理工程价清算的经济文件。工程建设周期长，耗用资金数大，为使建筑安装企业在施工中耗用的资金及时得到补偿，需要对工程价款进行中间结算（进度款结算）、年终结算，全部工程竣工验收后应进行竣工结算。 工程文件资料管理。在工程建设过程中形成的各种形式的信息记录，包括工程准备阶段文件、监理文件、施工文件、竣工图和竣工验收文件等。这些工程文件真实反映了工程建设的全过程，并为工程后期的运维管理提供参考依据，是工程各种审计工作的主要审核内容和重要依据。 Q 请您谈一谈对未来医院建设发展趋势的看法。 我认为建筑可以反映一定的时代特色，未来的医院建设要满足未来时代的发展需要。从大环境来看，我们正处在一个高质量发展的时代、一个绿色发展的时代、一个智慧的时代，从整个社会发展来看，我们正处在工业4.0的时代，计算机技术的发展带来应用技术的变革，使得整个社会上很多行业、专业的传统模式开始瓦解并重新构建新的发展模式，在这种趋势下智慧医院也理所当然成了未来医院的发展趋势。 另外，未来医院建筑一定是绿色的医院建筑，“二十大”报告明确要求中国特色的社会主义现代化建设阶段要实现高质量的发展，而绿色发展是高质量发展的关键环节。未来随着时代的变化和医疗的变化，为适应未来的变化，整个医院建筑的功能布局可能也会有所调整。随着时代的进步，技术的发展，节约资源又环保的装配式建筑在规模较小的单体建筑和内装方面可能会得到更广泛的应用。
